北京清華長庚醫(yī)院落戶天通苑，曾獲得無數(shù)人激賞。雖然已經(jīng)作古的創(chuàng)建人王永慶無緣看到醫(yī)院平地而起，但仍然依循其臺北長庚紀念醫(yī)院的治院理念，勢必讓北京清華長庚醫(yī)院在北京22家市屬醫(yī)院中脫穎而出。
《經(jīng)濟參考報》記者日前來到這家醫(yī)院，雖開業(yè)已一月有余，但由于還不是醫(yī)保定點醫(yī)院，看病的人很少，與其他醫(yī)院相比顯得較冷清。該院副總執(zhí)行長周月紅表示，爭取今年3月能夠讓患者享受醫(yī)保報銷福利�！半m然同廈門長庚醫(yī)院一樣踐行長庚理想，但我們依托清華大學強大的生命科學與醫(yī)學科研背景，會比廈門長庚醫(yī)院辦得更好。我們希望通過公立醫(yī)院績效管理升級，提高醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率，為新醫(yī)改走出一條道路�！敝茉录t說。
長庚模式的醫(yī)療生態(tài)
20世紀70年代，臺灣醫(yī)院采用的是固定薪酬制，不同科室、不同工作量的醫(yī)生都領取一樣的薪酬，當時“紅包”盛行，醫(yī)院運營不佳。臺灣長庚紀念醫(yī)院作為私立非營利醫(yī)院率先打破這一局面，設計了醫(yī)師費制度，對不同醫(yī)療項目根據(jù)投入、風險、技術難度設定不同績效標準，在此基礎上，根據(jù)收入積分、科內(nèi)積分、年資積分三個方面對醫(yī)生進行二次分配。此外，將執(zhí)行者、開單者的醫(yī)師費分開，醫(yī)師為病人診療所開的處方、檢查及手術等，如果不是親自執(zhí)行的一律不能提成或者分紅，以避免濫用醫(yī)療資源或增加收費。長庚模式改變了臺灣的“紅包文化”，其“不收住院保證金”、“不收回扣”和“先診療后付費”的“三不一先”醫(yī)療服務行為準則，改變了臺灣的醫(yī)療生態(tài)。
“醫(yī)師費的基本精神是依醫(yī)師投入、風險、技術程度決定醫(yī)師費用。”周月紅介紹說，這意味著醫(yī)生收入不再和藥費、檢查費掛鉤。與內(nèi)地一般公立醫(yī)院的薪酬制度不同，北京清華長庚醫(yī)院的醫(yī)師費制度（PF）是以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風險程度以及患者的滿意程度為標志，以公益性為核心的醫(yī)療薪酬支付制度。為保證醫(yī)師看診的品質(zhì)，PF制規(guī)定了醫(yī)師診療的最高額量，而為避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，藥物、耗材、檢查的開立等不產(chǎn)生醫(yī)師費，以此保證患者得到最切實、最恰當?shù)闹委煛?BR> 與醫(yī)師費配套的，還有國際上通行的Attending醫(yī)師負責制。這是以病人為中心設計的制度，接受完整訓練后的醫(yī)師，獨立行使職權，從門診到住院再到手術，醫(yī)師負責病人的全程診療和長期隨訪，以確保每一位病患診療的連續(xù)性和完整性。
周月紅告訴記者，在北京清華長庚醫(yī)院，Attending醫(yī)師負責制涉及幾個方面的內(nèi)容：未來住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式、激勵機制的改革以及團隊整合的帶動形式。作為從臺灣長庚借鑒過來的一項核心制度，清華長庚醫(yī)院今年將開展住院醫(yī)專科醫(yī)一體化項目，培訓體系的設計主要包括四個部分：教學規(guī)劃管理機構、專科培訓計劃、師資培訓計劃和考核評價體系，醫(yī)師培訓的目標是最終培養(yǎng)出具有獨立執(zhí)業(yè)能力的�？漆t(yī)師、具有自我學習改進和臨床研究能力的學術型醫(yī)師，以及具有優(yōu)良人文素質(zhì)和職業(yè)精神的“儒醫(yī)”。
周月紅特別指出，這是對病人“身、心、靈”的全方位關心，是醫(yī)學人文的最終關懷。醫(yī)院在進行Attending醫(yī)師遴選和認定時有嚴格的程序，要保證所選醫(yī)師具有對本專業(yè)疾病獨立處置能力，醫(yī)師資格審查委員會依據(jù)其臨床處置能力進行審核并賦予其相應的臨床處置權限等。結合資歷、經(jīng)驗等的不同，Attending醫(yī)師被授予的醫(yī)囑權限不同，醫(yī)院也將通過信息系統(tǒng)等對醫(yī)師的醫(yī)囑權限進行了限制。為規(guī)避醫(yī)生醫(yī)術的局限風險，通過科主任查房、團隊診療、聯(lián)合病例討論等形式，以確保Attending醫(yī)師負責制的安全運行。
“當Attending醫(yī)師對病患全面負責時，搭配合理的醫(yī)師薪酬制度，可以讓醫(yī)師獲得應有的薪酬激勵，將有效減少醫(yī)療灰色收入問題的發(fā)生�！敝茉录t說。目前Attending醫(yī)師負責制已經(jīng)有序推行，待醫(yī)院取得醫(yī)保定點，患者量及醫(yī)療運營穩(wěn)定后，將全面推行PF制。關于具體的比例，周月紅稱需待醫(yī)院運營穩(wěn)定后才能擬定。
清華長庚和廈門長庚“不是一個性質(zhì)”
王永慶雖沒看到北京清華長庚醫(yī)院的崛起，但慶幸的是，他參加了2005年在祖國大陸創(chuàng)建的第一所醫(yī)院廈門長庚醫(yī)院的開院慶典。廈門長庚總投資約13億元人民幣，作為一所集醫(yī)療、保健、頤養(yǎng)、科研于一體的民營醫(yī)院，除了服務廈門轄區(qū)外，還輻射福州、莆田、泉州、漳州、龍巖以及廣東的潮州等地。
興建廈門長庚醫(yī)院，王永慶的唯一要求是采用“長庚模式”，即摒棄“紅包”，堅持醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)。廈門長庚醫(yī)院宣傳部長黃菊在接受記者采訪時表示，現(xiàn)在一直落實執(zhí)行醫(yī)管分治、主診醫(yī)師制、醫(yī)師費制度。建院之初，醫(yī)院非常艱難，對接受和實踐長庚理念有一段適應和調(diào)試階段，現(xiàn)在已走出泥淖，處于良性成長期。黃菊告訴記者，醫(yī)院目前面臨的最大困難是人員的招聘問題，這也是民營醫(yī)院的共同問題�！澳壳按箨懝⑨t(yī)院的醫(yī)師都是‘單位人’，要讓他們脫離體制很難。我們希望招聘到那些能夠認同長庚的理念、追求自身職業(yè)發(fā)展的人�！�
黃菊表示，如果國家針對社會資本辦醫(yī)能從根本上立足公平，比照公立醫(yī)院給予財政補貼，同時在醫(yī)保方面拉高醫(yī)師技術力的給付，長庚醫(yī)院的辦醫(yī)理念和特色會更有堅持的土壤。
雖然同屬“長庚”系，但周月紅將廈門長庚和北京長庚定義為“不是一個性質(zhì)”的兩個個體。周月紅認為，廈門長庚是民營醫(yī)院，北京長庚則是公立醫(yī)院。相比廈門長庚醫(yī)院，北京清華長庚醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢在于，北京清華長庚醫(yī)院是背靠清華大學建立的臨床教學附屬醫(yī)院。“強大的生命科學與醫(yī)學科研背景，加上一支由海內(nèi)外專家組成的高水平醫(yī)師與護理團隊，先進的醫(yī)療設備，為高品質(zhì)的醫(yī)療服務提供有力保障，這些都注定北京清華長庚醫(yī)院將建設成為高水平的臨床醫(yī)院。”周月紅對此感到很自豪，“廈門長庚為北京清華長庚醫(yī)院的運營提供了寶貴的運營經(jīng)驗，廈門長庚遇到的問題和困難，北京長庚都會避免。在新醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院借鑒臺灣長庚紀念醫(yī)院以及國際的先進管理理念探路醫(yī)療改革發(fā)展，已成為北京市醫(yī)改的試驗田。”
非營利醫(yī)療機構為新醫(yī)改探路
新醫(yī)改啟動以來，政府一直堅持鼓勵非營利醫(yī)療機構的發(fā)展，并且為舉辦主體提供了相較營利性醫(yī)療機構更為優(yōu)惠的政策。但具體就舉辦非營利醫(yī)療機構而言，誰來舉辦、如何管理、如何發(fā)展，都面臨著比營利性醫(yī)療機構，甚至比公立醫(yī)院更多的難題。
從全球范圍看，大多數(shù)頂級醫(yī)療機構都是非營利性質(zhì)，包括臺灣長庚醫(yī)院，但非營利醫(yī)療機構在我國的發(fā)展一直突破不大。巧合的是，公立清華長庚醫(yī)院和民營北大國際醫(yī)院在2014年底相繼開業(yè)，一家靠“長庚經(jīng)驗”、一家走國際化路線，兩家大型非營利醫(yī)療機構在北京醫(yī)療市場競爭將會異常激烈。
十年前，隨著北京北部樓盤增多、人口分布密集，就醫(yī)難問題比較突出。但十年后，北京北部三級醫(yī)院醫(yī)療資源已不稀缺，北京市屬部分三甲醫(yī)院都在北部地區(qū)開設分院或共建醫(yī)院。業(yè)內(nèi)分析人士指出，清華長庚醫(yī)院、北大國際醫(yī)院總共新增2000多張床位，醫(yī)療資源基本早已飽和，“若沒特色，很難有起色”。
