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從去年5月起，廣西河池市開(kāi)始在部分地區(qū)探索推行城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)，首批兩個(gè)試點(diǎn)縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)打破以往分級(jí)管理模式，將縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生防疫資源重新整合并統(tǒng)一調(diào)配，使有限的醫(yī)療資源得到最大程度優(yōu)化，目前已經(jīng)取得階段性進(jìn)展。
農(nóng)村衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)脫節(jié)嚴(yán)重
按照現(xiàn)行的管理體制，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著門診治療和衛(wèi)生防疫雙重任務(wù)。廣西河池市一些基層干部告訴記者，在一些偏遠(yuǎn)落后的山區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作的服務(wù)能力和服務(wù)水平之低下，已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。
首先是基層醫(yī)療專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。河池市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韋凱鐘說(shuō)，河池市一共有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員8000多人，卻沒(méi)有一個(gè)正高職稱，新來(lái)的大學(xué)生都不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加上近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才紛紛外流，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編近530個(gè)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)的醫(yī)療設(shè)備都沒(méi)有，稍大一點(diǎn)的手術(shù)更無(wú)法做。
大化瑤族自治縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)翁家周稱，按照要求，每萬(wàn)人至少要配備1名防疫醫(yī)師，但全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約43萬(wàn)人一共只有20名防疫醫(yī)師，通常一個(gè)下轄?zhēng)资畟�(gè)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅配備1名防疫醫(yī)師。很多山山弄弄都沒(méi)通公路，僅靠一兩個(gè)人，要負(fù)責(zé)大面積的衛(wèi)生防疫工作其難度可想而知。
其次，實(shí)施新農(nóng)合之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量猛增，衛(wèi)生防疫工作不同程度削弱。“一些基層防疫醫(yī)師工作重心還是在醫(yī)院診療業(yè)務(wù)上，因?yàn)樗麄兊墓べY待遇是與醫(yī)院的這些日常業(yè)務(wù)掛鉤的，”翁家周說(shuō)，“因此衛(wèi)生防疫積極性不高、計(jì)劃免疫覆蓋率低是有原因的。”
都安縣高嶺鎮(zhèn)防保所所長(zhǎng)韋鐵說(shuō)，前幾年衛(wèi)生院衛(wèi)生防疫人員很少，做計(jì)劃免疫時(shí)每個(gè)人要負(fù)責(zé)好幾個(gè)村，下鄉(xiāng)一次差不多要一個(gè)星期，而且還要兼顧醫(yī)院臨床診療工作。
一些基層干部同時(shí)反映，以前的基層衛(wèi)生管理體制與實(shí)際情況越來(lái)越不適應(yīng)，比如縣疾控中心負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村防疫工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，但防疫組的人、財(cái)、物均受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，造成指導(dǎo)和管理不在一條線上，實(shí)際上縣一級(jí)指導(dǎo)不了鄉(xiāng)一級(jí)。
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化“試水”
廣西河池市地處欠發(fā)達(dá)的喀斯特大石山區(qū)，電站庫(kù)區(qū)貧困移民眾多，同時(shí)也是少數(shù)民族聚居地區(qū)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏，技術(shù)力量薄弱。2005年以前河池市幾個(gè)縣市因?yàn)橛?jì)劃免疫工作滯后被亮黃牌。在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作后，農(nóng)村基層衛(wèi)生工作形勢(shì)更為嚴(yán)峻。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間集中調(diào)研，去年5月起，河池市衛(wèi)生局等九個(gè)部門聯(lián)合提出開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)改革方案，以期打破體制障礙，從根本上促進(jìn)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣、大化瑤族自治縣率先開(kāi)展試點(diǎn)。
記者了解到，試點(diǎn)方案的核心在于將縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組分別捆綁整合為一體，以縣人民醫(yī)院和縣疾控中心為兩大龍頭，實(shí)行人員編制管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理、藥品耗材采購(gòu)管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的“六個(gè)一體化”，強(qiáng)化提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和防疫工作水平。
韋凱鐘介紹，醫(yī)療服務(wù)一體化改革是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改為縣人民醫(yī)院分院，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員可從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)多向流動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療力量得到加強(qiáng)，但不再承擔(dān)疾病防控、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督等日常工作。
另外，以前設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組全部剝離出來(lái)，人、財(cái)、物全部改由縣疾控中心統(tǒng)一管理，衛(wèi)生防疫人員按照轄區(qū)每萬(wàn)人配備1名專職人員的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí)，所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政支付，縣疾控中心根據(jù)工作需要統(tǒng)一調(diào)度；村級(jí)衛(wèi)生室受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心雙重管理，縣疾控中心負(fù)責(zé)發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助。
既有利益格局尚待突破
大化農(nóng)民韋克軍說(shuō)：“一般生病稍微嚴(yán)重一點(diǎn)，再也不用像以前要搭車進(jìn)縣城，來(lái)回要時(shí)間、路費(fèi)，縣醫(yī)院收費(fèi)又高，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)便宜，絕大多數(shù)人都能在衛(wèi)生院治好�！痹谠圏c(diǎn)地區(qū)，廣大群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化改革普遍表示歡迎，認(rèn)為這一改革措施有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，大大方便了群眾、節(jié)省了開(kāi)支，對(duì)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題大有好處。
都安縣衛(wèi)生院外科醫(yī)生譚偉克已經(jīng)在高嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作較長(zhǎng)時(shí)間。他告訴記者，他受縣醫(yī)院指派到高嶺衛(wèi)生院工作，約兩個(gè)月輪換一次。一開(kāi)始還以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)什么事，來(lái)了之后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院外科病人急劇增多，一個(gè)多月時(shí)間譚偉克已做了近20臺(tái)外科手術(shù)。
都安縣衛(wèi)生局長(zhǎng)黃家馬說(shuō)，以前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢測(cè)都做不了，外科僅能做一些小手術(shù)，現(xiàn)在衛(wèi)生院硬件條件改善，并得到骨干力量支援，今后許多群眾可以就近就醫(yī)，少數(shù)大病在縣醫(yī)院治療，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)，總體醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷將大幅下降。
目前兩縣已研究出臺(tái)部分地方政策支持一體化改革，比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個(gè)編制，將村醫(yī)每月補(bǔ)助提高30元；都安縣擬按服務(wù)人口萬(wàn)分之一點(diǎn)五的配比標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)基層防疫力量。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，當(dāng)前還需要解決兩個(gè)突出問(wèn)題：
一是確定人員編制，財(cái)政為此開(kāi)支將增加。通常人員編制受到嚴(yán)格管理，要取得突破比較困難；按照覆蓋人口的萬(wàn)分之一配比后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所人員增加，財(cái)政在工資及公用經(jīng)費(fèi)方面的開(kāi)支相應(yīng)增加，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。
二是一體化改革將觸及到多方利益，比較棘手。業(yè)界人士透露，“六個(gè)一體化”中涉及到招標(biāo)采購(gòu)一體化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些灰色利益將大受影響；實(shí)行財(cái)務(wù)一體化，基層利益無(wú)疑將進(jìn)一步受到擠壓，同時(shí)原衛(wèi)生局的管理權(quán)限也將大幅削弱。因此，改革宜穩(wěn)步推行。 |