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最近，衛(wèi)生部部長陳竺強調，“十二五”時期必須理順補償機制，全面取消以藥補醫(yī)。落實取消以藥補醫(yī)相關政策，今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。
當前，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，最需要革除的機制性弊病是以藥補醫(yī)。作為公立醫(yī)院經(jīng)費不足的一種補償，藥品加成逐漸成為醫(yī)院賴以生存的主要經(jīng)濟補償渠道。據(jù)統(tǒng)計，藥品加成收入占到醫(yī)院收入的40%以上。以藥補醫(yī)雖然解決了醫(yī)院補償問題，但也造成了醫(yī)療資源的浪費。很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢，公立醫(yī)院成為逐利者。因此，全面取消以藥補醫(yī)，是順應民意之舉。
公立醫(yī)院是政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構，承擔著向全體居民提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療服務的任務。但公立醫(yī)院無法置身于市場經(jīng)濟之外，僅靠自身收入也無力履行公益性。政府必須對其因虧本而不愿意提供的醫(yī)療服務，給予合理的財政補償。根據(jù)國際經(jīng)驗，確保衛(wèi)生系統(tǒng)服務的公益性和公平性，政府必須承擔主要責任。而在我國，政府投入占醫(yī)院收入的比例仍不足10%，連人員的基本工資都不能保證。
在推進醫(yī)改的過程中，由于公立醫(yī)院補償機制改革缺乏整體性、系統(tǒng)性，使得一些深層次的問題始終未得到解決�？梢�，取消以藥補醫(yī)是“一盤棋”，而不是一個“子”，需要謀全局而不是謀一“子”。
首先，改革目前按“人頭數(shù)或床位數(shù)”對公立醫(yī)院進行補償?shù)哪Ｊ�，建立與公立醫(yī)院業(yè)務量、服務質量與醫(yī)療資源利用效率等指標相結合的補償模式，形成“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的投入新機制。也就是說，
在公立醫(yī)院補償機制改革中，應本著“減負”與“加碼”并重的原則。通過建立財政對公立醫(yī)院的補償機制為醫(yī)院“減負”，將政府補償內(nèi)容確定為三大類：即經(jīng)常性補償、鼓勵性補償和專項補償。建立以醫(yī)療質量、費用控制、就醫(yī)秩序和患者滿意度等為重要指標的醫(yī)院評價體系，給醫(yī)院“加碼”，從而最大限度地發(fā)揮政府財政補償?shù)男�，引導和激勵公立醫(yī)院自主、高效地實現(xiàn)公益目標。
其次，改革醫(yī)療服務價格。目前，醫(yī)療服務收費低于成本的狀況還沒有徹底改變，收費標準始終處于低水平，未能反映醫(yī)療服務價值。統(tǒng)計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率平均僅為38%，掛號費與一級護理的成本回收率僅分別為13%和15%。醫(yī)療服務收費低于其成本，醫(yī)務人員勞動得不到合理補償，使醫(yī)療服務收費這一補償渠道非但沒有起到補償作用，反而造成基本醫(yī)療服務收費收不抵支，加大公立醫(yī)院的虧損。可見，要從根本上改變目前公立醫(yī)院以藥補醫(yī)的模式，必須理順醫(yī)療服務價格，使之補償醫(yī)療服務的社會平均成本。
當然，取消以藥補醫(yī)，如果完全依靠財政補償，政府“背不動”也“兜不起”。根本的解決辦法是，加快醫(yī)療機構產(chǎn)權制度改革，建立多渠道的補償機制。在保留部分政府舉辦非營利性醫(yī)院之外，其余醫(yī)院應允許社會資本參與。只有這樣，以藥補醫(yī)才能真正退出歷史舞臺。
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