10月23日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》。試點(diǎn)城市和分組方案的陸續(xù)發(fā)布發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)頂層設(shè)計(jì)的完成，是DRG版本從分散走向統(tǒng)一，從無(wú)序走向規(guī)范的重要一步。根據(jù)此前公布的時(shí)間表，按DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)工作將在2020年模擬運(yùn)行，到2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。這意味著不到3年時(shí)間，DRG付費(fèi)就全面來(lái)臨。
《通知》明確，各試點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類和376個(gè)核心DRG分組全國(guó)一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組，各試點(diǎn)城市不得隨意更改組別。
DRG（Diagnosis Related Groups）全稱為按疾病診斷分組，顧名思義，DRG是一種以疾病診斷為主要分類軸、將住院病人進(jìn)行分類和分組的方法。根據(jù)住院病人患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及病人個(gè)體特征、合并癥、并發(fā)癥、住院轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分為不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)助理、衛(wèi)生政策與管理系副主任簡(jiǎn)偉研指出，我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)推行按項(xiàng)目收費(fèi)的方法，醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)越多，其獲得的補(bǔ)償也就越多。“按項(xiàng)目收費(fèi)是過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)的重要誘因，改變這種支付方式是我國(guó)醫(yī)療控費(fèi)工作的重點(diǎn)所在?！?/p>
今年6月5日，參與DRG試點(diǎn)的30個(gè)城市名單正式公布，北京、天津、上海城市等均在其中。此后，DRG試點(diǎn)加速進(jìn)入落地階段。彼時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局表示，以探索建立DRG付費(fèi)體系為突破口，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，也正是為了將醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)。雖然我國(guó)DRG付費(fèi)起步較晚，但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，DRG付費(fèi)試點(diǎn)意義重大。
DRG最大的好處是解決在臨床診治中過(guò)度醫(yī)療、藥品耗材臨床使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象?！巴ǔ?lái)講，DRG都被認(rèn)為是支付工具?！毙l(wèi)寧健康總裁助理、集團(tuán)產(chǎn)品研發(fā)部總經(jīng)理倪倪杰認(rèn)為，DRG在整個(gè)醫(yī)療范圍內(nèi)可分為兩大部分：一是幫政府管理部門統(tǒng)籌醫(yī)療資源，DRG能為區(qū)域衛(wèi)生管理者提供一個(gè)‘圓規(guī)’，在整個(gè)醫(yī)療資源范圍內(nèi)畫個(gè)圈；二是幫醫(yī)院衡量自己在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的資源情況，相當(dāng)于為醫(yī)院造一把‘尺’，把醫(yī)院的家底摸清楚，衡量醫(yī)院是否在正常范圍內(nèi)運(yùn)行。
同時(shí)，DRG付費(fèi)有助于指導(dǎo)醫(yī)院利用醫(yī)療資源，達(dá)到醫(yī)?？刭M(fèi)的目的。簡(jiǎn)偉研指出，“推行DRG后，如果醫(yī)院能將治療成本控制在價(jià)格線以下，即可獲得盈余；如果治療費(fèi)用超出價(jià)格線，醫(yī)院則需承擔(dān)超出部分的花銷。因此，醫(yī)院會(huì)考慮成本管控，實(shí)施更高效的管理機(jī)制?！?/p>
而在此前的試點(diǎn)中，北京、上海、金華、柳州等城市，都有過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用的成功案例。其中柳州的DRG改革甚至促使當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)現(xiàn)了由遭醫(yī)?？哿P2000萬(wàn)-3000萬(wàn)元，到醫(yī)保盈余4000萬(wàn)-5000萬(wàn)元的大逆轉(zhuǎn)。
不過(guò)，也有擔(dān)憂稱按DRG付費(fèi)框定了費(fèi)用，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)消極、醫(yī)療不足的情況。福建省衛(wèi)健委副巡視員楊閩紅在介紹三明市DRG改革先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)時(shí)就指出，原來(lái)醫(yī)院是按照項(xiàng)目付費(fèi)的，更多的是擔(dān)心“看病貴”，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，但是DRG付費(fèi)改革之后，醫(yī)院為了控制成本，滋生了檢查、用藥、治療等醫(yī)療不足，甚至推諉救治病人的情況。
對(duì)此，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院總會(huì)計(jì)師操禮慶給出了建議，可以把醫(yī)院DRG系統(tǒng)區(qū)域化，譬如每個(gè)省統(tǒng)一建立一個(gè)DRG平臺(tái)供大家使用；其次，DRG付費(fèi)后，醫(yī)院之間要有一個(gè)管理思維的變化，主要明確解決醫(yī)院應(yīng)該開展的以及醫(yī)院相關(guān)區(qū)域內(nèi)定位的技術(shù)和病種，省屬醫(yī)院的功能定位和市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院的功能定位要有所區(qū)別。
此外，《通知》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保局局將同步開展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)各試點(diǎn)城市工作進(jìn)展，評(píng)估DRG付費(fèi)改革成效，并采取適當(dāng)方式公布有關(guān)結(jié)果。
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